Fisiopatologia do Ronco

O mecanismo por trás do som do ronco

O ronco é o som produzido pela vibração dos tecidos moles da faringe durante a respiração no sono. Essa vibração ocorre quando o espaço disponível para a passagem do ar nas vias aéreas superiores é reduzido: fazendo com que o ar ganhe velocidade ao passar e cause a oscilação de estruturas como o palato mole, a úvula, a base da língua e as tonsilas palatinas.

Quanto mais estreito o espaço e mais flácidos os tecidos, maior a turbulência do fluxo de ar, e mais intenso o ronco.

Por que o ronco acontece durante o sono?

Durante o sono, ocorre um relaxamento natural da musculatura de todo o corpo, incluindo a musculatura da faringe. Em pessoas sem predisposição, esse relaxamento não compromete o fluxo de ar. Em pessoas que roncam, esse relaxamento é mais acentuado ou existe uma obstrução anatômica prévia que já estreitava a via aérea, e o relaxamento do sono faz o espaço se tornar crítico.

O sono REM é a fase em que o tônus muscular é menor, por isso o ronco tende a ser mais intenso nesse período.

Fatores que favorecem o ronco

• Posição supina (dormir de costas): favorece a queda da língua e do palato para a faringe, estreitando ainda mais o espaço.
• Consumo de álcool: relaxa a musculatura faríngea além do normal, agravando a vibração dos tecidos.
• Sedativos e relaxantes musculares: mesmo efeito do álcool sobre o tônus muscular.
• Sobrepeso e obesidade: depósito de gordura ao redor da faringe reduz o calibre da via aérea.
• Obstrução nasal: desvio de septo, rinite e hipertrofia de cornetos aumentam a resistência nasal, forçando a respiração bucal e favorecendo o colapso faríngeo.
• Tabagismo: a inflamação crônica da mucosa pelo tabaco causa edema e obstrução.
• Amígdalas e adenoide aumentadas: reduzem o espaço faríngeo, especialmente em crianças.
• Alterações anatômicas do palato e úvula: palato longo, úvula hipertrofiada predispõem à vibração.

Ronco primário versus ronco associado à apneia

Nem todo ronco representa a mesma condição. Há uma diferença fundamental:

• Ronco primário (benigno): vibração de tecidos sem pausas respiratórias, sem fragmentação do sono e sem consequências cardiovasculares documentadas. O sono do roncador é praticamente normal em termos de estrutura.
• Ronco associado à AOS: o estreitamento que causa o ronco é tão acentuado que a via aérea colapsa completamente, gerando apneias repetidas, quedas de oxigenação e microdespertares que destroem a arquitetura do sono.

A diferenciação entre os dois é o ponto central da avaliação, porque determina se é necessário apenas tratar a causa do ronco ou se há risco sistêmico que exige tratamento mais amplo.

O nível da obstrução: por que importa para o tratamento

A obstrução pode ocorrer em diferentes níveis da via aérea superior: nasal, retropalatino, orofaríngeo ou na base da língua. Identificar onde está a principal obstrução é essencial para escolher a conduta certa.

É exatamente para isso que a videonasolaringoscopia, realizada na própria consulta com a Dra. Loyane Bronzon, é tão valiosa: permite visualizar em tempo real cada estrutura da via aérea e identificar o local de maior estreitamento: orientando se o tratamento deve focar no nariz, no palato, nas amígdalas ou em múltiplos níveis.

O papel da avaliação clínica especializada

A avaliação otorrinolaringológica completa inclui:

• Anamnese detalhada: características do ronco, sintomas associados, fatores de risco (peso, álcool, posição).
• Exame físico das vias aéreas superiores: avaliação de nariz, palato, amígdalas, úvula, base da língua e espaço retropalatino.
• Videonasolaringoscopia: visualização direta do nível de obstrução.
• Polissonografia (quando indicada): para diferenciar ronco primário de AOS e graduar a gravidade.