Programa de Acompanhamento para Infecções de Repetição

Quebrar o ciclo de infecções recorrentes

Infecções recorrentes do ouvido (otites) e dos seios da face (sinusites) são condições extremamente frustrantes para os pacientes e suas famílias. O ciclo de infecção → antibiótico → melhora temporária → nova infecção pode se repetir por meses ou anos, causando impacto significativo na qualidade de vida, no trabalho e na escola.

A abordagem da Dra. Loyane Bronzon não é apenas tratar cada episódio quando ele ocorre, é investigar e tratar a causa raiz das infecções de repetição, reduzindo a frequência dos episódios e o uso de antibióticos a longo prazo.

Etapa 1: Avaliação inicial completa

• Anamnese detalhada: frequência das infecções, tratamentos prévios, duração de cada episódio, impacto na qualidade de vida.
• Exame físico otorrinolaringológico completo: fossas nasais, rinofaringe, orofaringe, orelhas.
• Videonasolaringoscopia: visualização da adenoide, fossas nasais, óstios dos seios e orofaringe em tempo real.
• Audiometria e impedanciometria: para pacientes com otites recorrentes, avaliação objetiva da audição e da função da orelha média.
• Tomografia dos seios da face: quando há suspeita de rinossinusite crônica.
• Testes alérgicos: quando há suspeita de rinite alérgica como fator predisponente.

Etapa 2: Identificação dos fatores predisponentes

A Dra. Loyane investiga sistematicamente as causas que favorecem as infecções de repetição:

• Hipertrofia de adenoide: obstrui a tuba auditiva e é reservatório de bactérias.
• Desvio de septo nasal: compromete a ventilação e drenagem dos seios.
• Hipertrofia de cornetos: aumenta a resistência nasal e favorece infecções.
• Rinite alérgica não controlada: inflamação persistente que facilita infecções.
• Disfunção da tuba auditiva: facilita otites recorrentes.
• Refluxo laringofaríngeo: pode comprometer a mucosa nasal e faríngea.
• Tabagismo passivo e fatores ambientais.
• Imunodeficiências: investigadas quando há suspeita clínica.

Etapa 3: Tratamento clínico dirigido

• Controle da rinite alérgica: corticosteroides nasais, anti-histamínicos, controle ambiental.
• Lavagem nasal regular: fundamental para manter as fossas nasais limpas e prevenir novas infecções.
• Vacinação: pneumocócica e anti-influenza, recomendadas para pacientes com infecções de repetição.
• Tratamento do refluxo: quando identificado como fator contribuinte.
• Medidas ambientais: redução de tabagismo passivo, controle de umidade, redução de exposição a alérgenos.

Etapa 4: Tratamento cirúrgico quando indicado

• Adenoidectomia: remoção da adenoide, reduz drasticamente as otites recorrentes e as sinusites em crianças com hipertrofia de adenoide.
• Tubos de ventilação (carretéis): indicados para otite média com efusão persistente ou otites recorrentes refratárias. Permitem ventilação e drenagem contínua da orelha média.
• Septoplastia: correção de desvio de septo significativo.
• Cirurgia endoscópica dos seios (CENS): para rinossinusite crônica refratária ao tratamento clínico.
• Amigdalectomia: em casos com amigdalites recorrentes pelos critérios estabelecidos.

Etapa 5: Acompanhamento seriado e redução de antibióticos

O diferencial do programa é o acompanhamento contínuo:

• Consultas periódicas para avaliação da evolução e ajuste do tratamento.
• Monitoramento auditivo: especialmente em crianças com histórico de otites.
• Orientação sobre manejo em casa: como reconhecer se é viral (não precisa de antibiótico) ou bacteriano.
• Meta de redução das infecções: documentação da frequência antes e durante o programa.
• Uso racional de antibióticos: reservados para infecções bacterianas confirmadas, evitando resistência bacteriana e efeitos colaterais desnecessários.