Rinite Vasomotora (Não Alérgica)

O que é a rinite vasomotora?

A rinite vasomotora, também chamada rinite não alérgica, é uma inflamação da mucosa nasal sem causa alérgica identificável. O termo "vasomotora" refere-se à hiperreatividade da vasculatura nasal a estímulos não imunológicos, que causa ingurgitamento dos vasos e edema da mucosa.

Diferente da rinite alérgica, os testes de alergia (IgE específica, teste cutâneo) são negativos. O diagnóstico é baseado na clínica, nos padrões de desencadeamento dos sintomas.

Principais gatilhos da rinite vasomotora

• Mudanças de temperatura: ar condicionado, saídas do calor para o frio, ar seco.
• Odores fortes: perfumes, produtos de limpeza, pinturas, fumaça.
• Fumaça de cigarro.
• Estresse e emoções intensas: via sistema nervoso autônomo.
• Álcool: especialmente o vinho tinto, que dilata vasos nasais.
• Alimentos condimentados.
• Exercício físico intenso.
• Fatores hormonais: hormônios femininos têm impacto direto na mucosa nasal, a rinite pode piorar no período pré-menstrual.

Rinite da gravidez

A rinite da gravidez é uma forma específica de rinite vasomotora que afeta cerca de 20% das gestantes. Ocorre pela ação dos hormônios gestacionais (especialmente estrogênio e progesterona) sobre a vasculatura nasal, causando edema da mucosa, obstrução nasal e coriza.

Por surgir na gestação (geralmente a partir do segundo trimestre) e desaparecer após o parto, o tratamento deve ser seguro para a gestante e o bebê: priorizando lavagem nasal com soro fisiológico, umidificação do ambiente e, quando necessário, corticosteroides nasais de comprovada segurança na gestação.

Como diferenciar rinite vasomotora de rinite alérgica

A distinção entre os dois tipos é importante porque o tratamento é parcialmente diferente:

• Rinite alérgica: teste de alergia positivo, gatilhos específicos (ácaros, pelos, pólen), prurido nasal e ocular proeminente, pode ter componente sazonal.
• Rinite vasomotora: testes de alergia negativos, gatilhos inespecíficos (temperatura, odores), predomínio de obstrução nasal e coriza sobre coceira, sem sazonalidade clara.

Em muitos pacientes, as duas formas coexistem, chamada rinite mista, o que exige abordagem combinada.

Tratamento da rinite vasomotora

Evitar os gatilhos

Identificar e reduzir os gatilhos é a primeira medida, não sempre possível, mas importante. Evitar perfumes intensos, manter temperatura ambiente adequada, umidificar o ar em ambientes secos e reduzir o estresse são estratégias relevantes.

Medicamentos

• Corticosteroides nasais: são eficazes e seguros, também primeira linha na rinite vasomotora para reduzir a inflamação e a hiperreatividade da mucosa.
• Ipratrópio nasal (spray): anticolinérgico que reduz a coriza excessiva, especialmente útil quando o principal sintoma é a coriza aquosa profusa.
• Anti-histamínicos: têm eficácia mais limitada do que na rinite alérgica, mas podem ajudar nos casos com componente misto.
• Lavagem nasal com soro fisiológico: higiene e umidificação da mucosa, recomendada para todos os pacientes.

Quando o tratamento clínico não é suficiente

Em casos de rinite vasomotora refratária ao tratamento clínico com hipertrofia de cornetos estabelecida, a turbinoplastia pode ser indicada, reduzindo o volume dos cornetos que perpetuam a obstrução, independentemente do controle medicamentoso.